SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
...............................................................
NUPTK :
...............................................................
NPK :
...............................................................
Status Pegawai :
PNS / Bukan PNS
Nama madrasah :
...............................................................
Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sertakan
untuk pengajuan perubahan TMT Pertama Guru sebagai berikut:
1.
Foto copy
SK Pengangkatan Guru yang telah dilegalisasi oleh pejabat berwenang;
2. Foto copy
SK pembagian tugas mengajar atau jadwal mengajar pada waktu pertama kali diangkat menjadi guru yang telah dilegalisasi oleh pejabat berwenang.
adalah benar adanya dan sah sesuai dengan keadaan
ketika saya dahulu diangkat menjadi
guru. Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan pidana sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Mengetahui, ........................................
Ketua Yayasan......./Kepala Dinas/Kepala Kantor Hormat
Saya
6000
(.........................................) Nama
Guru
NIP........................................
No comments:
Post a Comment